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梨狀肌綜合癥(痹癥)
本文所屬類別:[傷骨科疾病] 發布時間: 1998-03-14 閱讀次數: 32201 【字體: 】  【關閉
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    梨狀肌綜合是指因梨狀肌刺激引起的坐骨節節段,坐骨神經的卡壓征。祖國醫學屬“痹癥”范疇。

    梨狀肌是臀部的深部肌肉,從骶椎前面開始,穿出坐骨大孔,而將其分成梨狀肌上孔與下孔,止于股骨大轉子。梨狀肌主要是協同其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經走行恰好經梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。可見梨狀肌和坐骨神經的解剖關系非常密切,梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經解剖發生變異就可能使坐骨神經受到擠壓而發生各種癥狀。

    梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合的主要原因,大部分患者都有外傷史,如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后,局部充血水腫或痙攣,反復損傷導致梨狀肌肥厚,可直接壓迫坐骨神經而出現梨狀肌綜合征。其次,梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發生變異,也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合征。此外,由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關節發生炎癥時也有可能波及梨狀肌,影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經而發生相應的癥狀。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。

    疼痛是梨狀肌綜合的主要表現。疼痛以臀部為主,并可向下肢放射,嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深,放散時主要向同側下肢的后面或后外側,有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝跪臥,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

    梨狀肌綜合主要的臨床表現如上面所說:臀部疼痛且向同側下肢的后面或后外側放射;大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外,梨狀肌綜合的診斷還需要一些檢查體征的支持:患側臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌部位為甚,可伴萎縮,觸診可觸及彌漫性鈍厚,成條索狀或梨狀肌束,局部變硬等。直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性,因為梨狀肌被拉長至緊張狀態,使損傷的梨狀肌對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重,所以疼痛明顯,但超過60°以后,梨狀肌不再被繼續拉長,疼痛反而減輕。另外,除了直腿抬高試驗外,還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合時梨狀肌緊張試驗也為陽性。

   

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