類風濕關節炎

(別名尪痹,痹證,類風濕病)

類風濕關節炎屬于中醫學“痹證”的范疇,有熱痹和寒痹之分。其病因至今并不十分明了,目前大多認為其是人體自身免疫性疾病,亦可視為一種慢性的綜合征,表現為外周關節的非特異性炎癥。此時患病關節及其周圍組織呈現進行性破壞,滑膜炎持久反復發作,可導致關節內軟骨和骨的破壞,關節功能障礙,甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官,故本病又稱為類風濕病。類風濕關節炎的發病率女性高于男性,女性是男性的2~3倍;歐美國家的發病率明顯高于國人。

病因

類風濕性關節炎的中醫病因:

稟賦不足或調攝不慎,嗜欲無節,致氣血肝腎虧損,肝主筋,腎主骨,肝腎既虛,則無以充養筋骨,至虛之處,即容邪之所,風寒濕邪乘虛而入,內外合邪,即成斯疾。 中醫認為本病是在肝腎虧虛的內因基礎上,遭受風寒濕外邪而致病。

類風濕性關節炎的中醫病機:

類風濕性關節炎的病機,主要為肝腎虧損和外邪入侵兩個方面:

1.肝腎虧損:肝主筋、腎主骨,筋骨既賴肝腎精血津液的充養,又賴肝腎陽氣的溫煦,如因先天稟賦不足,或因飲食不節、驚恐、郁怒,使肝腎精氣受損,或陽氣受損,損傷肝腎,一方面致營衛氣血澀滯不行,壅遏于骨節周圍而化熱,釀痰、留瘀,使關節腫脹變形疼痛,屈伸不利,另一方面,又因衛外不固,易于感受外邪,風寒濕熱之邪乘虛侵入,阻遏營衛,壅滯經絡,深入筋骨,促使病情加重。

2.邪氣入侵:正氣不足,則邪氣易侵,如汗出當風,居住濕地、以致風寒濕等外邪侵入。風邪善行而數變,游行全身,使多處關節患病。寒邪凝滯收引,不僅使筋骨屈伸困難,也使營衛氣血阻滯不行,疼痛難忍,濕邪粘滯凝著,阻遏氣血,以致患處腫脹,纏綿不愈,受于熱邪,犯于經絡血脈,熱的津液,血熱互結,津受熱熬,化而為痰,熱痰瘀阻于關節,以致關節腫脹、畸形。 因此可見,中醫認為RA的病機是肝腎氣血營衛內虛是內因,風寒濕熱侵襲是外界條件,經絡氣血瘀阻是病機結果。

類風濕性關節炎的西醫病因:

病因尚未完全明確。類風濕性關節炎是一個與環境、細胞、病毒、遺傳、性激素及神經精神狀態等因素密切相關的疾病。

1.細菌因素 實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發病的一個持續的刺激原,A組鏈球菌長期存在于體內成為持續的抗原,刺激機體產生抗體,發生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關節炎動物模型與人的RA相似,但不產生人的RA所特有的類風濕因子(RF)。在RA病人的關節液和滑膜組織中從未發現過細菌或菌體抗原物質,提示細菌可能與RA的起病有關,但缺乏直接證據。

2.病毒因素 RA與病毒,特別是EB病毒的關系是國內外學者注意的問題之一。研究表明,EB病毒感染所致的關節炎與RA不同,RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現持續高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體,但到目前為止在RA病人血清中一直未發現EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。

3.遺傳因素 本病在某些家族中發病率較 高,在人群調查中,發現人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關。HLA研究發現DW4與RA的發病有關,患者中70%HLA-DW4陽性,患者具有該點的易感基因,因此遺傳可能在發病中起重要作用。

4.性激素 研究表明RA發病率男女之比為1∶2~4,妊娠期病情減輕,服避孕藥的女性發病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關節炎的敏感性高,雄性發病率低,雄鼠經閹割或用β-雌二醇處理后,其發生關節炎的情況與雌鼠一樣,說明性激素在RA發病中起一定作用。

癥狀

類風濕關節炎的相關癥狀有

類風濕關節炎常見中醫證候要點:

1.風濕痹阻證:肢體關節疼痛、重著,或有腫脹,痛處游走不定, 關節屈伸不利,舌淡紅苔白膩。

2.寒濕痹阻證:肢體關節冷痛,腫脹、屈伸不利,局部畏寒,得寒痛劇,得熱痛減,舌胖,舌質淡暗,苔白膩或白滑。

3.濕熱痹阻證:關節腫痛,觸之灼熱或有熱感,口渴不欲飲,煩悶不安,或有發熱,舌質紅,苔黃膩。

4.痰瘀痹阻證:關節腫痛日久不消,晨僵,屈伸不利,關節周圍或皮下結節,舌暗紫,苔白厚或厚膩。

5.氣血兩虛證:關節肌肉酸痛無力,活動后加劇,或肢體麻木,肌肉萎縮,關節變形;少氣乏力,自汗,心悸,頭暈目眩,面黃少華,舌淡苔薄白。

6.肝腎不足證:關節肌肉疼痛,腫大或僵硬變形,屈伸不利,腰膝酸軟無力,關節發涼,畏寒喜暖,舌紅,苔白薄。

檢查

類風濕性關節炎患者常做的檢查包括:

1.血細胞沉降率 大多數患者血細胞沉降率增快,尤其是在急性期。

2.血紅蛋白含量 略低于正常,晚期病例則可出現輕度貧血,血紅蛋白含量大多在8~10g之間。

3.抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風濕因子(RF) 典型的類風濕患者可以出現抗鏈球菌溶血素O試驗陽性,類風濕因子多為陽性。

4.免疫球蛋白檢查(IgM,IgG) 大約70%的類風濕患者可以出現IgM異常,IgG多為陽性。

5.關節液檢查 在受損關節中抽出的關節液多混濁,但無細菌,關節液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關節液內無結晶物

6.X線檢查 于X線平片上可以發現以下改變:

(1)軟組織腫脹:顯示關節囊陰影增大。

(2)關節間隙變窄:由于軟骨受累及缺損所致。

(3)關節周圍骨質疏松:顯示關節周圍骨質中的骨小梁減少、萎縮及變細。

7.其他影像學檢查 CT及MRI成像技術可酌情選用,尤其是對早期病例。

鑒別診斷

類風濕性關節炎常需要與下列疾病進行鑒別:

1.增生性骨關節炎 發病年齡多在40歲以上,無全身疾病。關節局部無紅腫現象,受損關節以負重的膝、脊柱等較常見,無游走現象,肌肉萎縮和關節畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成,血沉正常,RF陰性。

2.風濕性關節炎 本病尤易與類風濕性關節炎起病時相混淆,下列各點可資鑒別:①起病一般急驟,有咽痛、發熱和白細胞增高;②以四肢大關節受累多見,為游走性關節腫痛,關節癥狀消失后無永久性損害;③常同時發生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質酸酶均為陽性,而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

3.結核性關節炎 類風濕性關節炎限于單關節或少數關節時應與本病鑒別。本病可伴有其他部位結核病變,如脊椎結核常有椎旁膿腫,二個以上關節同時發病者較少見。X線檢查早期不易區別,若有骨質局限性破壞或有椎旁膿腫陰影,有助診斷。關節腔滲液作結核菌培養常陽性。抗結核治療有效。

4.銀屑病性關節炎 關節反應與類風濕關節炎相似,也常累及小關節及大關節,但在患者身體上可觀察到銀屑病的皮損(經皮膚科醫生證實)。

5.其它結締組織疾病(兼有多發性關節炎者)

(1)系統性紅斑狼瘡與早期類風濕性關節炎不易區別,前者多發生于青年女性,也可發生近端指間關節和掌指關節滑膜炎,但關節癥狀不重,一般無軟骨和骨質破壞,全身癥狀明顯,有多臟器損害。典型者面部出現蝶形或盤狀紅斑。狼瘡細胞、抗ds-DNA抗體、Sm抗體、狼瘡帶試驗陽性均有助予診斷。

(2)硬皮病,好發于20~50歲女性,早期水腫階段表現的對稱性手僵硬、指、膝關節疼痛以及關節滑膜炎引起的周圍軟組織腫脹,易與RA混淆。本病早期為自限性,往往數周后突然腫脹消失,出現雷諾氏現象,有利本病診斷。硬化萎縮期表現皮膚硬化,呈“苦笑狀”面容則易鑒別。

(3)混合結締組織病臨床癥狀與RA相似,但有高滴定度顆粒型熒光抗核抗體、高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗體陽性,而Sm抗體陰性。

(4)皮肌炎的肌肉疼痛和水腫并不限于關節附近,心、腎病變也多見,而關節病損則少見。ANA(+),抗PM-1抗體,抗Jo-1抗體陽性。

6.痛風 早期癥狀與類風濕關節炎相似,尤其是小關節的炎性反應。但本病以男性為多發,且血尿酸含量明顯增高,其發作與飲食成分密切相關。

并發癥

類風濕性關節炎常見的并發癥包括:

1.肺炎:由于免疫能力下降,遭受細菌感染,患者常合并肺炎。

2.泌尿系統感染:風濕性關節炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易發生泌尿系感染。

3.柯興氏綜合征:患者若用激素時間過長,常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而并發柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

4.口腔潰瘍:風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現口腔潰瘍,此外還可出現惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應。

5.傳染病:患者由于患此病的時間太久,自身免疫功能下降,當社會上流行某些傳染病時,比正常人更易受到傳染。

6.病情嚴重者,可出現畸形位骨性強直,甚至關節脫位。

分型

根據類風濕性關節炎的病因病機,一般分為以下幾型:

1.濕熱型

癥候:起病急,關節紅腫疼痛,不可觸壓,屈伸不利,晨起僵硬,發熱有汗,心煩口渴,小便黃赤,舌苔黃,脈數。此型見于RA的急性發作期。

2.寒濕型

癥候:關節劇痛,不可屈伸,甚至強直拘緊,時輕時重,遇寒加重,得熱緩解,每遇陰雨天加重。舌苔薄白,脈弦緊或濡緩。此型多見于RA慢性期。

3.肝腎兩虛型

癥候:關節疼痛長期反復發作之后,關節拘攣不利,局部常有輕度的灼熱紅腫,疼痛多以夜間明顯,或無明顯關節局部癥狀。同時有頭暈目眩,耳鳴咽干,心煩,手足心熱,夜寐不安,腰膝酸軟,脈細數,舌光紅。此型見于RA慢性期。

4.腎陽(氣)虛型

癥候:關節疼痛長期反復發作后,骨節僵硬,活動受限,疼痛不重或不痛,頭昏耳鳴,畏寒自汗,腰膝酸軟,小便清長,面色淡白,舌質淡,薄白苔,脈沉細弱,此型多為RA晚期病例,關節多已明顯畸形。

中醫治療

類風濕性關節炎的中醫辨證治療:

1.濕熱型

濕熱重者治宜清熱利濕、活血通絡。

方藥:宣痹湯合二妙散加減,防已,山梔,黃柏,連翹,赤小豆,滑石,半夏,蠶砂,杏仁,牛膝,赤小豆,薏苡仁。

熱毒為主者治宜清熱解毒,活血涼血通絡。

方藥:四妙勇安湯加味,玄參,生地,銀花,生甘草,毛冬青,白花蛇舌草,當歸,牛膝,赤芍,萆薢,薏仁,老鶴草

2.寒濕型

治法:溫陽祛寒止痛。

方藥:烏頭湯,麻黃,烏頭,黃芪,芍藥,甘草,蜂蜜。

3.肝腎兩虛型

治法:滋陰補腎,養血和血,暢筋骨、利關節。

方藥:六味地黃合四物湯加味,熟地黃,山萸肉,干山藥,澤瀉,牡丹皮,白茯苓,白芍藥,川當歸,川芎,桑枝,伸筋草,稀薟草,續斷,枸杞。

4.腎陽(氣)虛型

治法:溫陽益氣、活血通絡。

方藥:桂附地黃湯,黨參,黃芪,桂枝,附子,地黃,山萸肉,山藥,茯苓,澤瀉,丹皮。

禁忌

類風濕關節炎患者的注意事項包括:

1.飲食調養

類風濕性關節炎患者長期慢性消耗,常有底熱肌肉萎縮、貧血等癥狀,以及蛋白質維生素不足,全身骨質疏松等。因此應增加優質蛋白質和高維生素食物及鈣劑的攝入。合理飲食不僅能調理身體各種機能,增強抵抗力的同時,達到治療類風濕性關節炎的作用。

2.避免感冒,預防細菌感染

因為這些因素會使病情加重,一旦感冒或感染,抵抗力下降, 類風濕性關節炎將會乘機而入,因此積極針對治療非常重要。

3.注意勞逸結合,有充分的休息和睡眠時間

在急性病期應絕對臥床休息,慢性期穩定期切不可因關節疼痛而放棄功能鍛煉。適當的進行體操、關節操、太級拳等鍛煉,會在一定程度上減緩類風濕性關節炎的發病。

4.注意保暖、難免受寒、受潮

中醫認為,風、寒、濕是 類風濕性關節炎的重要發病誘因,大多數患者受天氣變化等刺激而使關節僵硬、腫脹、疼痛,往往使平時處于穩定期的患者前功盡棄。

5.患者病變關節盡可能處于正常功能狀態

類風濕性關節炎患者可出現關節畸形、活動受限,個別關節可能完全不能活動,因而影響工作和日常生活,甚至部分晚期病人生活不能自理。所以為了防止這種不良后果產生,應該遵循醫生囑咐,使病變關節盡可能處于正常功能狀態。

所屬部位

四肢

所屬分科

內科
重庆时时彩全天专家计划 彰化县| 资溪县| 望江县| 曲靖市| 东兰县| 阳泉市| 丰台区| 大同县| 调兵山市| 苍梧县| 宝鸡市| 太康县| 苏尼特左旗| 屏东县| 柳河县| 垫江县| 惠东县| 宜阳县| 乌拉特前旗| 宁明县| 云南省| 武陟县| 民勤县| 梧州市| 榆树市| 牙克石市| 运城市| 广水市| 五常市| 鸡泽县| 清镇市| 始兴县| 宣汉县| 安龙县| 荥经县| 平山县| 通河县| 北流市|